“Ҳеҷ гоҳ шубҳа накунед, ки як гурӯҳи хурди шаҳрвандони боандеша ва содиқ метавонанд ҷаҳонро тағир диҳанд.Дарвоқеъ, он ҷо ягона аст».
Рисолати Cureus тағир додани модели дарозмуддати нашри тиббӣ мебошад, ки дар он пешниҳоди тадқиқот метавонад гарон, мураккаб ва вақтро сарф кунад.
Шакли пурраи ғафсии мукопериосталӣ, моп, пьезотомия, кортикотомия, lllt, простагландин, ҳаракати тезонидашудаи дандон, ортодонтӣ, ғайриҷарроҳӣ, ҷарроҳӣ
Доаа Таҳсин Алфайлонӣ, Муҳаммад Ю. Ҳоҷир, Аҳмад С. Бурҳон, Луаи Маҳаҳини, Халдун Дарвич, Усома Алҷаббон
Ин мақоларо ҳамчун истинод кунед: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(27 майи соли 2022) Арзёбии самаранокии мудохилаҳои ҷарроҳӣ ва ғайриҷарроҳӣ ҳангоми дар якҷоягӣ бо нигоҳдорӣ барои суръат бахшидан ба ҳаракати дандонҳои ортодонтикӣ: баррасии систематикӣ.Муолиҷа 14 (5): e25381.дои: 10.7759 / cureus.25381
Мақсади ин барраси баҳодиҳии далелҳои мавҷуда оид ба самаранокии усулҳои ҷарроҳӣ ва ғайриҷарроҳии суръатбахшӣ ва таъсири манфии марбут ба ин усулҳо буд.Нӯҳ пойгоҳи додаҳо ҷустуҷӯ карда шуданд: Феҳристи марказии озмоишҳои назоратшавандаи Cochrane (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey ва PQDT OPEN of pro-Quest®.ClinicalTrials.gov ва портали ҷустуҷӯии Платформаи Байналмилалии Феҳристи озмоишҳои клиникӣ (ICTRP) барои баррасии тадқиқоти ҷорӣ ва адабиёти нашрнашуда баррасӣ карда шуданд.Озмоишҳои тасодуфии назоратшаванда (RCTs) ва озмоишҳои клиникии назоратшавандаи (CCTs) беморони ҷарроҳӣ (усулҳои инвазивӣ ё ҳадди ақал инвазивӣ) дар якҷоягӣ бо дастгоҳҳои муқаррарии муқаррарӣ ва муқоиса бо мудохилаҳои ғайриҷарроҳӣ.Асбоби Cochrane Risk of Bias (RoB.2) барои арзёбии RCT истифода шудааст, дар ҳоле ки асбоби ROBINS-I барои CCT истифода шудааст.
Ба ин баррасии систематикӣ чаҳор RCT ва ду CCT (154 бемор) дохил карда шуданд.Чор озмоиш нишон доданд, ки дахолати ҷарроҳӣ ва ғайриҷарроҳӣ ба суръатбахшии ҳаракати ортодонтикии дандонҳо (OTM) якхела таъсир мерасонанд.Баръакси ин, ҷарроҳӣ дар ду таҳқиқоти дигар самараноктар буд.Дараҷаи баланди гетерогенӣ дар байни таҳқиқоти дохилшуда синтези миқдории натиҷаҳоро манъ кард.Таъсири иловагии гузоришшуда, ки бо дахолати ҷарроҳӣ ва ғайриҷарроҳӣ алоқаманданд, шабеҳ буданд.
Далелҳои "хеле паст" ва "паст" вуҷуд доштанд, ки дахолати ҷарроҳӣ ва ғайриҷарроҳӣ дар суръатбахшии ҳаракати дандонҳои ортодонтикӣ ва ҳеҷ фарқияти таъсири тараф баробар самаранок буданд.Барои муқоисаи таъсири суръатбахшии ду усул дар намудҳои гуногуни malocclusion озмоишҳои клиникии баландсифат лозиманд.
Давомнокии табобат барои ҳама гуна дахолати ортодонтӣ яке аз омилҳои муҳимест, ки беморон ҳангоми қабули қарор ба назар мегиранд [1].Масалан, кашидани канинҳои ҳадди аксар лангар пас аз истихроҷи премолярҳои боло метавонад тақрибан 7 моҳро дар бар гирад, дар ҳоле ки суръати ҳаракати дандонҳои биоортодонтикӣ (OTM) тақрибан 1 мм дар як моҳ аст, ки дар натиҷа вақти умумии табобат тақрибан ду солро ташкил медиҳад [2, 3] ] .Дард, нороҳатӣ, кариес, таназзули дандонҳо ва резорбсияи реша таъсири тарафест, ки давомнокии табобати ортодонтикиро зиёд мекунанд [4].Илова бар ин, сабабҳои эстетикӣ ва иҷтимоӣ бисёр беморонро талаб мекунанд, ки зудтар анҷом додани табобати ортодонтикиро талаб кунанд [5].Аз ин рӯ, ҳам ортодонтҳо ва ҳам беморон кӯшиш мекунанд, ки ҳаракати дандонҳоро суръат бахшанд ва вақти табобатро кам кунанд [6].
Усули тезонидани ҳаракати дандонҳо ба фаъол шудани реаксияи бофтаҳои биологӣ вобаста аст.Аз рӯи дараҷаи инвазивӣ ин усулҳоро метавон ба ду гурӯҳ тақсим кард: консервативӣ (усулҳои биологӣ, физикӣ ва биомеханикӣ) ва усулҳои ҷарроҳӣ [7].
Равишҳои биологӣ истифодаи агентҳои фармакологиро барои баланд бардоштани ҳаракати дандон дар таҷрибаҳои ҳайвонот ва одамон дар бар мегиранд.Бисёр тадқиқотҳо бар зидди аксари ин моддаҳо, аз қабили ситокинҳо, активаторҳои ресепторҳои лигандӣ омили каппа-В/активаторҳои ресепторҳои сафедаи фактори каппа-В (RANKL/RANK), простагландинҳо, витамини D, гормонҳо ба монанди гормонҳои паратироид (PTH) нишон доданд. ).) ва остеокальцин, инчунин сӯзандоруҳои дигар моддаҳо ба монанди релаксин, ягон самаранокии суръатбахшро нишон надодаанд [8].
Равишҳои физикӣ ба истифодаи терапияи дастгоҳӣ, аз ҷумла ҷараёни мустақим [9], майдонҳои электромагнитии импулс [10], ларзиш [11] ва терапияи лазерии камшиддат [12] асос ёфтаанд, ки натиҷаҳои умедбахш нишон доданд [8].].Усулҳои ҷарроҳӣ бештар истифодашаванда ва аз ҷиҳати клиникӣ исботшуда ҳисобида мешаванд ва метавонанд давомнокии табобатро ба таври назаррас коҳиш диҳанд [13,14].Бо вуҷуди ин, онҳо ба "Феномени суръатбахшии минтақавӣ (RAP)" такя мекунанд, зеро пайдоиши осеби ҷарроҳӣ ба устухони алвеолярӣ метавонад муваққатан OTM-ро суръат бахшад [15].Ин мудохилаҳои ҷарроҳӣ аз кортикотомияи анъанавӣ [16,17], ҷарроҳии устухони алвеолярии байнистисиалӣ [18], ортодонтияи тезонидашудаи остеогенӣ [19], кашиши алвеолярӣ [13] ва кашиши пародонталӣ [20], электротомияи компрессионалӣ [14,21], резекцияи кортикалӣ иборатанд. 19].22] ва микроперфоратсия [23].
Якчанд баррасиҳои систематикии (SR) озмоишҳои тасодуфии назоратшаванда (RCTs) дар бораи самаранокии дахолати ҷарроҳӣ ва ғайриҷарроҳӣ дар суръатбахшии OTM [24,25] нашр шудаанд.Аммо бартарии ҷарроҳӣ нисбат ба усулҳои ғайриҷарроҳӣ исбот нашудааст.Аз ин рӯ, ин баррасии систематикӣ (SR) барои посух додан ба саволи асосии баррасии зерин нигаронида шудааст: Кадомаш барои суръат бахшидан ба ҳаракати дандонҳои ортодонтикӣ ҳангоми истифодаи асбобҳои собит ортодонтӣ самараноктар аст: усулҳои ҷарроҳӣ ё ғайриҷарроҳӣ?
Аввалан, дар PubMed ҷустуҷӯи озмоишӣ гузаронида шуд, то боварӣ ҳосил кунад, ки SR-ҳои шабеҳ вуҷуд надоранд ва пеш аз навиштани пешниҳоди ниҳоии SR тафтиш карда шаванд.Баъдтар, ду озмоиши эҳтимолан самаранок муайян ва арзёбӣ карда шуданд.Бақайдгирии ин протоколи SR дар пойгоҳи додаи PROSPERO анҷом ёфт (рақами мушаххас: CRD42021274312).Ин SR мувофиқи Дастури Cochrane оид ба баррасии систематикии мудохилаҳо [26] ва ҷузъҳои бартарии гузоришдиҳии Дастур оид ба баррасиҳои систематикӣ ва мета-таҳлил (PRISMA) [27,28] тартиб дода шудааст.
Таҳқиқот беморони солими мард ва занро, ки аз рӯи модели мудохилаи иштирокчиён, муқоисаҳо, натиҷаҳо ва тарҳрезии омӯзиш (PICOS) муолиҷаи собит ортодонтикӣ, новобаста аз синну сол, намуди нодуруст ё этникӣ гузаронида шуданд, дар бар гирифт.Ҷарроҳии иловагӣ (инвазивӣ ё минималии инвазивӣ) ба табобати анъанавии собит ортодонтӣ баррасӣ карда шуд.Тадқиқот беморонеро дар бар гирифт, ки табобати собит ортодонтӣ (ОТ) дар якҷоягӣ бо дахолати ғайриҷарроҳӣ гирифтанд.Ин мудохилаҳо метавонанд равишҳои фармакологӣ (маҳаллӣ ё системавӣ) ва физикӣ (шуоъдиҳии лазер, ҷараёни барқ, майдонҳои импулси электромагнитӣ (PEMF) ва ларзиш) бошанд.
Натиҷаи аввалиндараҷаи ин меъёр суръати ҳаракати дандон (RTM) ё ягон нишондиҳандаи шабеҳест, ки метавонад ба мо дар бораи самаранокии дахолати ҷарроҳӣ ва ғайриҷарроҳӣ маълумот диҳад.Натиҷаҳои дуюмдараҷа таъсироти номатлуб, аз қабили натиҷаҳои аз ҷониби беморон гузоришшуда (дард, нороҳатӣ, қаноатмандӣ, сифати ҳаёти даҳон, мушкилоти хоидан ва таҷрибаҳои дигар), натиҷаҳои бо бофтаи пародонт, ки аз рӯи индекси пародонт (PI) чен карда мешаванд, дохил мешаванд. , Индекси гингивалӣ (GI), аз даст додани пайвастшавӣ (AT), таназзули дандонҳо (GR), умқи пародонт (PD), аз даст додани дастгирӣ ва ҳаракати номатлуби дандон (таҳ, каҷ кардан, гардиш) ё осеби ятрогении дандон, ба монанди талафоти дандон. , Резорбсияи реша.Танҳо ду тарҳи тадқиқот қабул карда шуданд - Озмоишҳои тасодуфии назоратшаванда (RCTs) ва озмоишҳои клиникии назоратшаванда (CCTs), ки танҳо бо забони англисӣ навишта шудаанд, бидуни маҳдудият дар соли нашр.
Мақолаҳои зерин истисно карда шуданд: таҳқиқоти ретроспективӣ, таҳқиқот бо забонҳои ғайр аз забони англисӣ, таҷрибаҳои ҳайвонот, таҳқиқоти in vitro, гузоришҳои парвандаҳо ё гузоришҳои силсилаи ҳолатҳо, таҳрирҳо, мақолаҳо бо баррасиҳо ва ҳуҷҷатҳои сафед, андешаҳои шахсӣ, озмоишҳо бидуни намунаҳои гузоришшуда, нест гурӯҳи назоратӣ, ё мавҷудияти гурӯҳи назоратии табобатнашуда ва гурӯҳи таҷрибавӣ, ки камтар аз 10 беморро ташкил медиҳанд, бо усули унсурҳои ниҳоӣ омӯхта шуданд.
Ҷустуҷӯи электронӣ дар пойгоҳи додаҳои зерин сохта шудааст (августи соли 2021, маҳдудияти вақт, танҳо бо забони англисӣ): Феҳристи марказии озмоишҳои назоратшавандаи Cochrane, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (барои муайян кардани адабиёти хокистарӣ) ва PQDT OPEN аз pro-Quest® (барои муайян кардани ҳуҷҷатҳо ва рисолаҳо).Рӯйхати адабиёти мақолаҳои интихобшуда инчунин барои ҳама гуна озмоишҳои эҳтимолан мувофиқ тафтиш карда шуданд, ки шояд тавассути ҷустуҷӯҳои электронӣ дар Интернет пайдо нашуда бошанд.Ҳамзамон, кофтуковҳои дастӣ дар маҷаллаи Angle Orthodontics, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics™, Маҷаллаи Аврупоии ортодонтия ва ортодонтия ва тадқиқоти краниофасиалӣ гузаронида шуданд.ClinicalTrials.gov ва портали ҷустуҷӯии Платформаи Феҳристи озмоишҳои клиникии Ташкилоти Умумиҷаҳонии Тандурустӣ (ICTRP) барои дарёфти озмоишҳои нашрнашуда ё таҳқиқоти ҳоло анҷомёфта санҷишҳои электронӣ гузарониданд.Тафсилоти бештар дар бораи стратегияи ҷустуҷӯи электронӣ дар ҷадвали 1 оварда шудааст.
RANKL: омили ядроии каппа-бета, фаъолкунандаи ретсепторҳои лиганд;RANK: омили ядроии каппа-бета, фаъолкунандаи ретсепторҳои лиганд
Ду баррасикунанда (DTA ва MYH) мустақилона мувофиқати тадқиқотро арзёбӣ карданд ва дар сурати ихтилофҳо, муаллифи сеюм (LM) барои қабули қарор даъват карда шуд.Қадами аввал аз тафтиши танҳо унвон ва эзоҳ иборат аст.Қадами дуюм барои ҳама тадқиқотҳо ин баҳодиҳии матни пурраро ҳамчун мувофиқ ва филтр барои дохил кардан ё вақте ки сарлавҳа ё реферат норавшан буд, барои қабули қарори дақиқ кӯмак кард.Мақолаҳо хориҷ карда шуданд, агар онҳо ба як ё якчанд меъёрҳои дохилкунӣ мувофиқат накунанд.Барои тавзеҳоти иловагӣ ё маълумоти иловагӣ, лутфан ба муаллифи дахлдор нависед.Ҳамон муаллифон (DTA ва MYH) мустақилона маълумотро аз ҷадвалҳои истихроҷи маълумотҳои озмоишӣ ва пешакӣ муайяншуда истихроҷ карданд.Ҳангоме ки ду баррасигари пешбар ихтилоф карданд, аз муаллифи сеюм (LM) хоҳиш карда шуд, ки дар ҳалли онҳо кӯмак кунад.Ҷадвали маълумоти ҷамъбастӣ унсурҳои зеринро дар бар мегирад: маълумоти умумӣ дар бораи мақола (номи муаллиф, соли нашр ва заминаи тадқиқот);усулҳо (тарҳияи омӯзиш, гурӯҳи арзёбӣ);иштирокчиён (шумораи беморони ба кор қабулшуда, синну соли миёна ва синну сол)., ошёна);мудохила (намуди расмиёт, макони баргузории тартиб, ҷанбаҳои техникии расмиёт);Хусусиятҳои ортодонтӣ (дараҷаи вайроншавӣ, намуди ҳаракати дандонҳои ортодонтӣ, басомади ислоҳи ортодонтӣ, давомнокии мушоҳида);ва тадбирҳои натиҷавӣ (натиҷаҳои аввалия ва дуюмдараҷаи зикршуда, усулҳои андозагирӣ ва гузориш додани фарқиятҳои аз ҷиҳати оморӣ муҳим).
Ду баррасикунанда (DTA ва MYH) хатари ғаразро бо истифода аз асбоби RoB-2 барои RCT-ҳои ҳосилшуда [29] ва асбоби ROBINS-I барои CCT [30] арзёбӣ карданд.Дар сурати ихтилоф, лутфан бо яке аз ҳаммуаллифон (ASB) машварат кунед, то ба ҳалли он бирасед.Барои озмоишҳои тасодуфӣ, мо соҳаҳои зеринро ҳамчун "хавфи паст", "хатари баланд" ё "баъзе мушкилоти ғаразнок" арзёбӣ кардем: ғаразе, ки аз раванди тасодуфӣ бармеояд, ғараз дар натиҷаи инҳироф аз мудохилаи пешбинишуда (таъсири марбут ба мудохилаҳо; таъсири риояи дахолатҳо), ғаразнокӣ аз сабаби гум шудани маълумоти натиҷа, ғарази андозагирӣ, ғарази интихоб дар натиҷаҳои гузоришдиҳӣ.Хавфи умумии ғаразнокӣ барои таҳқиқоти интихобшуда ба таври зерин баҳо дода шуд: "Хавфи ками ғаразнок" агар ҳамаи доменҳо "хатари пасти ғараз" баҳо дода шуда бошанд;"Баъзе нигарониҳо" агар ҳадди аққал як минтақа ҳамчун "Баъзе нигарониҳо" баҳо дода шуда бошад, аммо на "Хавфи баланди ғаразнокӣ дар ҳама гуна минтақа, Хатари баланди ғараз: агар ҳадди аққал як ё якчанд доменҳо ҳамчун хатари баланди ғаразнок" баҳо дода шаванд ё баъзе нигарониҳо беш аз якчанд доменҳо, ки эътимодро ба натиҷаҳо ба таври назаррас коҳиш медиҳад.Дар ҳоле, ки барои озмоишҳои тасодуфӣ, мо соҳаҳои зеринро ҳамчун хатари паст, мӯътадил ва баланд арзёбӣ кардем: ҳангоми мудохила (таърихи таснифоти дахолат);пас аз мудохила (ғаразнокӣ бо сабаби инҳироф аз дахолати пешбинишуда; ғараз аз сабаби набудани маълумот; натиҷаҳо) ғарази андозагирӣ;ғаразноки гузоришдиҳӣ дар интихоби натиҷаҳо).Хавфи умумии ғаразнокӣ барои таҳқиқоти интихобшуда ба таври зерин баҳо дода шуд: "Хавфи ками ғаразнок" агар ҳамаи доменҳо "хатари пасти ғараз" баҳо дода шуда бошанд;"Хавфи мӯътадили ғараз", агар ҳамаи доменҳо ҳамчун "хатари паст ё мӯътадили ғараз" баҳо дода шуда бошанд.ғараз» «Хатари ҷиддии ғаразнокӣ»;"Хатари ҷиддии ғаразнокӣ" агар ҳадди аққал як домен баҳои "Хавфи ҷиддии ғараз" дошта бошад, аммо хатари ҷиддии ғараз дар ягон домен вуҷуд надошта бошад, "Хатари ҷиддии ғараз", агар ҳадди аққал як домен "Хатари ҷиддии хатогии систематикӣ" баҳо дода шавад;Таҳқиқот "маълумоти гумшуда" ҳисобида мешуд, агар ягон нишонаи возеҳе вуҷуд надошта бошад, ки таҳқиқот "муҳим ё хатари назарраси ғаразнок" буд ва он дар як ё якчанд самтҳои асосии ғаразнок маълумот мавҷуд нест.Эътимоднокии далелҳо мувофиқи методологияи Роҳнамои Арзёбӣ, таҳия ва арзёбӣ (GRADE) арзёбӣ шуда, натиҷаҳо ба сифати баланд, миёна, паст ё хеле паст тасниф карда шуданд [31].
Пас аз ҷустуҷӯи электронӣ, ҳамагӣ 1972 мақола муайян карда шуд ва танҳо як иқтибос аз дигар манбаъҳо.Баъди аз байн бурдани нусхаҳои такрорӣ 873 нусха аз назар гузаронида шуд.Унвонҳо ва рефератҳо барои мувофиқат санҷида шуданд ва ҳама таҳқиқоте, ки ба меъёрҳои мувофиқат мувофиқат намекарданд, рад карда шуданд.Дар натиҷа, омӯзиши амиқи 11 ҳуҷҷати эҳтимолан дахлдор гузаронида шуд.Панҷ озмоиши анҷомёфта ва панҷ таҳқиқоти давомдор ба меъёрҳои дохилшавӣ ҷавобгӯ набуданд.Тезисҳои мақолаҳое, ки пас аз арзёбии пурраи матн хориҷ карда шудаанд ва сабабҳои хориҷ кардан дар ҷадвали замима оварда шудаанд.Ниҳоят, шаш тадқиқот (чор RCT ва ду CCT) ба SR дохил карда шуданд [23,32-36].Диаграммаи блоки PRISMA дар расми 1 нишон дода шудааст.
Хусусиятҳои шаш озмоиши дохилшуда дар ҷадвалҳои 2 ва 3 нишон дода шудаанд [23,32-36].Танҳо як озмоиши протокол муайян карда шуд;Барои маълумоти бештар дар бораи ин лоиҳаи тадқиқотии ҷорӣ ба ҷадвалҳои 4 ва 5 нигаред.
RCT: озмоиши клиникии тасодуфӣ;NAC: назорати ғайрисуръат;SMD: тарҳи даҳони тақсимшуда;MOPs: перфоратсияи микрооссеозӣ;LLLT: терапияи лазерии шиддатнокии паст;CFO: ортодонтия бо corticotomy;FTMPF: пардаи ғафсии пурраи мукопериосталӣ;Exp: таҷрибавӣ;мард: мард;F: зан;U3: саги боло;ED: зичии энергия;RTM: суръати ҳаракати дандон;TTM: вақти ҳаракати дандон;CTM: ҳаракати маҷмӯии дандон;PICOS: иштирокчиён, мудохилаҳо, муқоисаҳо, натиҷаҳо ва тарҳрезии омӯзиш
TADs: дастгоҳи лангари муваққатӣ;RTM: суръати ҳаракати дандон;TTM: вақти ҳаракати дандон;CTM: ҳаракати маҷмӯии дандон;EXP: таҷрибавӣ;NR: хабар дода нашудааст;U3: саги боло;U6: моляри якуми боло;SS: аз пӯлоди зангногир;NiTi: никел-титан;МОП: сурохии устухони микроб;LLLT: терапияи лазерии шиддатнокии паст;CFO: ортодонтия бо corticotomy;FTMPF: пардаи ғафсии пурраи мукопериосталӣ
NR: Хабар дода нашудааст;WHO ICTRP: Портали ҷустуҷӯии Платформаи Феҳристи озмоишҳои клиникии ТУТ
Ин барраси чаҳор RCT-и анҷомёфта23,32-34 ва ду CCT35,36 бо 154 беморро дар бар мегирад.Синну сол аз 15 то 29 сола.Як тадқиқот танҳо беморони занро дар бар мегирифт [32], дар ҳоле ки тадқиқоти дигар камтар аз мардон занонро дар бар мегирифт [35].Дар се тадқиқот занон нисбат ба мардон зиёдтар буданд [33,34,36].Танҳо як тадқиқот тақсимоти гендериро таъмин накардааст [23].
Чор таҳқиқоти дохилшуда тарҳҳои ҷудогона (SMD) буданд [33-36] ва ду тарҳи таркибӣ (COMP) (портҳои параллелӣ ва тақсимшуда) буданд [23,32].Дар як таҳқиқоти тарҳрезии таркибӣ, тарафи амалиётии гурӯҳи таҷрибавӣ бо тарафи ғайриамалии дигар гурӯҳҳои таҷрибавӣ муқоиса карда шуд, зеро тарафи муқобили ин гурӯҳҳо ҳеҷ гуна суръатбахширо эҳсос накардааст (танҳо табобати анъанавии ортодонтӣ) [23,32].Дар чаҳор таҳқиқоти дигар, ин муқоиса мустақиман бидуни ягон гурӯҳи назоратии суръатбахш сурат гирифт [33-36].
Панҷ тадқиқот ҷарроҳиро бо дахолати ҷисмонӣ (яъне терапияи лазерии шиддатнокии паст {LILT}) муқоиса кард ва тадқиқоти шашум ҷарроҳиро бо дахолати тиббӣ (яъне, простагландин E1) муқоиса кард.Тадбирҳои ҷарроҳӣ аз ошкоро инвазивӣ (кортикотомияи анъанавӣ [33-35], FTMPF ғафсии пурраи мукопериостеалӣ [32]) то мудохилаҳои ҳадди ақали инвазивӣ (проседураҳои минималии инвазивӣ {MOPs} [23] ва расмиёти пьезотомияи бефосила [36]) иборатанд.
Ҳама тадқиқотҳое, ки пайдо шуданд, беморонеро дар бар мегиранд, ки пас аз истихроҷи премоляр ба ретраксияи сагҳо ниёз доранд [23,32-36].Ҳама беморони дохилшуда терапияи экстраксияро гирифтанд.Канинҳо пас аз кашидани аввалин молярҳои даҳони боло хориҷ карда шуданд.Истихроҷ дар оғози табобат то анҷоми ҳамворкунӣ ва ҳамворкунӣ дар се тадқиқот [23, 35, 36] ва се тадқиқоти дигар [32-34] анҷом дода шуд.Арзёбии пайгирӣ аз ду ҳафта [34], се моҳ [23,36] ва чор моҳ [33] то ба итмом расидани ретрактсияи саг [32,35] буд.Дар чаҳор таҳқиқот [23, 33, 35, 36] андозагирии ҳаракати дандон ҳамчун "суръати ҳаракати дандон" (RTM) ва дар як таҳқиқот "вақти ҳаракати дандон" (CTM) ҳамчун "ҳаракати дандон" ифода шудааст. .«Вақт» (TTM).) аз ду тадқиқот [32,35], як консентратсияи sRANKL [34] тафтиш карда шуд.Панҷ таҳқиқот як дастгоҳи муваққатии лангари TAD-ро истифода бурданд [23,32-34,36], дар ҳоле ки таҳқиқоти шашум хам кардани нӯги баръаксро барои мустаҳкамкунӣ истифода бурд [35].Дар робита ба усулҳое, ки барои чен кардани суръати дандон истифода мешаванд, як тадқиқот калибрҳои рақамии дохили даҳонро истифода бурданд [23], як тадқиқот технологияи ELISA-ро барои муайян кардани намунаҳои моеъи дандонпизишкӣ (GCF) истифода бурд [34] ва ду таҳқиқот истифодаи як резиши электронии рақамиро арзёбӣ карданд..калипер мепартояд [33,35], дар ҳоле ки ду тадқиқот моделҳои омӯзиши 3D-сканшударо барои ба даст овардани андозагирӣ истифода бурданд [32,36].
Хавфи ғаразнокӣ барои шомил шудан ба RCTs дар расми 2 нишон дода шудааст ва хатари умумии ғаразнокӣ барои ҳар як домен дар расми 3 нишон дода шудааст. Ҳама RCTҳо ҳамчун "баъзе нигаронӣ барои ғараз" баҳо дода шуданд [23,32-35]."Баъзе нигарониҳо дар бораи ғараз" як хусусияти асосии RCTs мебошад.Мушкилот бо сабаби инҳироф аз мудохилаҳои пешбинишуда (таъсири марбут ба мудохила; таъсироти риояи мудохила) минтақаҳои шубҳаноктарин буданд (яъне, “баъзе нигарониҳо” дар 100% чаҳор таҳқиқот мавҷуд буданд).Хавфи баҳодиҳии ғаразнок барои омӯзиши CCT дар расми 4 нишон дода шудааст. Ин тадқиқотҳо «хатари пасти ғараз» доштанд.
Рақам дар асоси маълумоти Абделҳамид ва Рефаи, 2018 [23], Эл-Ашмавӣ ва дигарон, 2018 [33], Седки ва дигарон, 2019 [34] ва Абдаразик ва дигарон, 2020 [32].
Ҷарроҳӣ ва мудохилаи ҷисмонӣ: Панҷ таҳқиқот намудҳои гуногуни ҷарроҳиро бо терапияи лазерии шиддати паст (LILT) барои суръат бахшидан ба ретраксияи сагҳо муқоиса карданд [23,32-34].Эл-Ашмавй ва дигарон.Таъсири "кортикотомияи анъанавӣ" ва "LLT" дар RCT-и шикаста арзёбӣ карда шуд [33].Дар робита ба суръати бозгашти сагҳо, байни кортикотомия ва паҳлӯҳои LILI дар ягон нуқтаи арзёбӣ фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим мавҷуд набуд (ба ҳисоби миёна 0,23 мм, 95% CI: -0,7 то 1,2, p = 0,64).
Туркер ва дигарон.таъсири piezocisision ва LILT-ро ба RTM дар рахнаи TBI арзёбӣ кардааст [36].Дар моҳи аввал, басомади ретраксияи саги боло дар тарафи LILI аз ҷиҳати оморӣ нисбат ба паҳлӯи пьезоцизия баландтар буд (p = 0.002).Бо вуҷуди ин, дар байни ду тараф дар моҳҳои дуюм ва сеюми ретраксияи сагҳои болоӣ фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим мушоҳида нашудааст (p = 0.377, p = 0.667).Бо назардошти вақти умумии арзёбӣ, таъсири LILI ва Piezocisia ба OTM шабеҳ буданд (p = 0.124), гарчанде ки LILI нисбат ба тартиби Piezocisia дар моҳи аввал самараноктар буд.
Абделҳамид ва Рефай таъсири "MOPs" -ро дар муқоиса бо "LLLT" ва "MOPs+LLLT" ба RTM дар тарҳи таркибии RCT омӯхтанд [23]. Онҳо афзоиши суръати ақибнишинии саги болоиро дар паҳлӯҳои тезонидашуда ("MOPs" ва инчунин "LLLT") дар муқоиса бо тарафҳои ғайрисуръат дарёфт карданд, ки фарқиятҳои аз ҷиҳати оморӣ муҳим дар ҳама вақтҳои арзёбӣ (p<0.05). Онҳо афзоиши суръати ақибнишинии саги болоиро дар паҳлӯҳои тезонидашуда ("MOPs" ва инчунин "LLLT") дар муқоиса бо тарафҳои ғайрисуръат дарёфт карданд, ки фарқиятҳои аз ҷиҳати оморӣ муҳим дар ҳама вақтҳои арзёбӣ (p<0.05). Они обнаружили ускоренное увеличение скорости ретракции верхних клыков дар боковых сторонах («MOPs», ва инчунин «LLLT») барои сравнению бо неускоренными боковыми ретракцияи бо статистически значими различиями воцеан все вр<0,00). Онҳо афзоиши босуръати суръати бозгашти паҳлӯии канинҳои болоро ("MOPs" ва инчунин "LLLT") дар муқоиса бо кашиши паҳлӯии зуднашаванда бо фарқиятҳои аз ҷиҳати оморӣ муҳим дар ҳама вақтҳои арзёбӣ дарёфт карданд (p<0,05).他们发现，与非加速侧相比，加速侧（“MOPs”和“LLLT”）的上犬齿回缩率扞加回缩率增加，有统计学显着差异＂(p<0.05）。 Онҳо дарёфтанд, ки дар муқоиса бо паҳлӯи зуднашаванда, дандонҳои болоии саги тарафи суръатбахш (“MOPs” ва “LLLT”) суръати коҳишро зиёд карданд ва дар ҳама вақтҳои арзёбӣ фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим (p<0.05) мавҷуд аст. . Они обнаружили, ки ретраксия верхнего клыка бла выше на акселерации («MOPs» ва «LLLT») барои сравнению бо стороной бе акселерации бо статистически значимой разницей (с<0,05) дар тамоми оцениваемые момен. Вай дарёфт, ки бозпас гирифтани дасту пои боло дар паҳлӯ бо суръатбахшӣ (“MOPs” ва “LLLT”) дар муқоиса бо паҳлӯи бидуни шитоб бо фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим (p<0.05) дар ҳама вақтҳои арзёбӣшуда баландтар буд.Нисбат ба тарафи гай-рисуръат кашол ёфтани дануз дар тарафхои «СС» ва «НИЛТ» мутаносибан 1,6 ва 1,3 баробар тезонд.Илова бар ин, онҳо инчунин нишон доданд, ки тартиби MOPs нисбат ба тартиби LLLT дар суръатбахшии бозпас гирифтани клавикулаҳои боло самараноктар буд, гарчанде ки фарқият аз ҷиҳати оморӣ аҳамиятнок набуд.Гетерогении баланд ва тафовут дар мудохилаҳои амалӣ байни таҳқиқоти қаблӣ синтези миқдории маълумотро манъ карданд [23,33,36].Абдалазик ва дигарон.RCI-и дуқабата бо тарҳи композитӣ [32] таъсири пардаи мукопериостеалии ғафси мукаммалро (баландии FTMPF танҳо бо LLLT) ба ҳаракати маҷмӯии дандон (CTM) ва вақти ҳаракати дандон (TTM) арзёбӣ кард.«Вақти ҳаракати дандон» ҳангоми муқоисаи паҳлӯҳои тезонидашуда ва ғайрисуръат, хеле кам шудани вақти умумии кашиши дандон мушоҳида шуд.Дар тамоми тадқиқот, байни "FTMPF" ва "LLLT" дар робита ба "ҳаракати дандонҳои ҷамъшуда" (p = 0.728) ва "вақти ҳаракати дандон" (p = 0.298) фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим набуд.Илова бар ин, "FTMPF" ва "LLLT" » метавонанд мутаносибан 25% ва 20% суръатбахшии OTM-ро ба даст оранд.
Секи ва дигарон.Таъсири "кортикотомияи анъанавӣ" ва "LLT" ба барориши RANKL ҳангоми OTM дар RCT бо оротомия арзёбӣ ва муқоиса карда шуд [34].Тадқиқот гузориш дод, ки ҳам кортикомия ва ҳам LILI барориши RANKL-ро ҳангоми OTM зиёд карданд, ки бевосита ба таҷдиди устухон ва суръати OTM таъсир расонд.Фарқияти дуҷониба дар рӯзҳои 3 ва 15 пас аз мудохила аз ҷиҳати оморӣ муҳим набуд (мутаносибан p = 0.685 ва p = 0.400).Тафовут дар вақт ё усули арзёбии натиҷаҳо ворид кардани ду таҳқиқоти қаблиро ба мета-таҳлил пешгирӣ карданд [32,34].
Тадбирҳои ҷарроҳӣ ва фармакологӣ: Раджасекаран ва Наяк таъсири кортикотомияро нисбат ба тазриқи простагландин E1 ба RTM ва вақти ҳаракати дандон (TTM) дар CCT-и даҳон баҳо доданд [35].Онҳо нишон доданд, ки кортикотомия RTM-ро нисбат ба простагландинҳо беҳтар кардааст, бо фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим (p = 0,003), зеро миёнаи RTM дар тарафи простагландинҳо 0,36 ± 0,05 мм / ҳафта буд, дар ҳоле ки кортиотомия 0,40 ± 0,04 мм / периметр буд.Дар байни ду дахолат дар вақти ҳаракати дандон низ фарқиятҳо мавҷуданд.Гурӯҳи кортикотомия (13 ҳафта) нисбат ба гурӯҳи простагландинҳо (15 ҳафта) "вақти ҳаракати дандонҳо" кӯтоҳтар буд.Барои тафсилоти бештар, хулосаи бозёфтҳои миқдорӣ аз натиҷаҳои асосии ҳар як тадқиқот дар ҷадвали 6 оварда шудааст.
RTM: суръати ҳаракати дандон;TTM: вақти ҳаракати дандон;CTM: ҳаракати маҷмӯии дандон;NAC: назорати ғайрисуръат;МОП: сурохии устухони микроб;LLLT: терапияи лазерии шиддатнокии паст;CFO: ортодонтия бо corticotomy;FTMPF: пардаи ғафсии пурраи мукопериосталӣ;NR: хабар дода нашудааст
Чор тадқиқот натиҷаҳои дуюмдараҷаро арзёбӣ карданд [32,33,35,36].Се тадқиқот талафоти дастгирии моляриро арзёбӣ карданд [32,33,35].Ражасекаран ва Наяк фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим байни кортикотомия ва гурӯҳҳои простагландинҳоро наёфтанд (p = 0.67) [35].Эл-Ашмавӣ ва дигарон.Дар ягон вақти арзёбӣ байни кортикомия ва тарафи LLLT фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим пайдо нашуд (MD 0.33 мм, 95% CI: -1.22-0.55, p = 0.45) [33].Ба ҷои ин, Абдаразик ва дигарон.Байни гурӯҳҳои FTMPF ва LLLT фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим гузориш дода шуд, ки гурӯҳи LLLT калонтар буд [32].
Дард ва варам дар ду озмоиши [33,35] баҳо дода шуданд.Ба гуфтаи Раҷасекаран ва Наяк, беморон дар давоми ҳафтаи аввал дар тарафи кортикотомия варами сабук ва дард гузориш доданд [35].Дар мавриди простагландинҳо, ҳама беморон ҳангоми тазриқ дарди шадид доштанд.Дар аксари беморон ин шиддат баланд буда, аз рӯзи сӯзандору то се рӯз давом мекунад.Бо вуҷуди ин, Эл-Ашмавӣ ва дигарон.[33] гузориш доданд, ки 70% беморон аз варами тарафи кортикомия шикоят карданд, дар ҳоле ки 10% варам ҳам дар тарафи кортикомия ва ҳам дар тарафи LILI.Дарди пас аз ҷарроҳиро 85% беморон қайд карданд.Тарафи кортикотомия сахттар аст.
Ражасекаран ва Наяк тағиротро дар баландии қаторкӯҳҳо ва дарозии реша арзёбӣ карданд ва фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим байни кортикотомия ва гурӯҳҳои простагландинро наёфтанд (p = 0.08) [35].Амиқии муоинаи пародонт танҳо дар як тадқиқот арзёбӣ карда шуд ва фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим байни FTMPF ва LLLT [32] наёфтааст.
Туркер ва дигарон тағиротро дар кунҷҳои саг ва кунҷҳои якуми молярӣ тафтиш карданд ва дар тӯли давраи пайгирии семоҳа дар кунҷҳои канин ва якуми молярӣ байни паҳлӯи пьезотомия ва тарафи LLLT фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим наёфтанд [36].
Қувваи далелҳо барои номувофиқи ортодонтӣ ва таъсири тараф мувофиқи дастурҳои GRADE аз “хеле паст” то “паст” буд (Ҷадвали 7).Паст кардани қувваи далелҳо бо хатари ғаразнокӣ [23,32,33,35,36], ғайримустақим [23,32] ва номуайянӣ [23,32,33,35,36] алоқаманд аст.
a, g Кам кардани хатари ғаразнокӣ то як дараҷа (ғаразнокӣ аз сабаби инҳироф аз мудохилаҳои пешбинишуда, талафоти калон барои пайгирӣ) ва кам кардани номуайянӣ ба як сатҳ* [33].
c, f, i, j Хавфи ғаразнокӣ ба як сатҳ коҳиш ёфт (тадқиқотҳои тасодуфӣ) ва маржаи хатогӣ як сатҳ коҳиш ёфт* [35].
г Хатари ғаразнокӣ (бо сабаби инҳироф аз мудохилаҳои пешбинишуда) ба як сатҳ, ғайримустақимро ба як сатҳ** ва номуайяниро ба як сатҳ коҳиш диҳед* [23].
e, h, k Хатари ғаразнокӣ (ғаразнокӣ вобаста ба раванди тасодуфӣ, ғаразнокӣ бо сабаби инҳироф аз дахолати пешбинишуда) ба як дараҷа, ғайримустақимро ба як сатҳ** ва номуайяниро ба як сатҳ коҳиш диҳед* [32].
CI: фосилаи эътимод;SMD: тарҳи порти тақсимшуда;COMP: тарҳи таркибӣ;MD: фарқияти миёна;LLLT: терапияи лазерии шиддатнокии паст;FTMPF: пардаи ғафсии пурраи мукопериосталӣ
Тадкикоти оид ба тезонидани харакати ортодонтикй бо истифода аз усулхои гуногуни тезондан хеле зиёд шуд.Гарчанде усулҳои ҷарроҳии суръатбахшӣ васеъ омӯхта шуда бошанд ҳам, усулҳои ғайриҷарроҳӣ низ ба тадқиқоти васеъ роҳ ёфтанд.Маълумот ва далелҳо, ки як усули суръатбахшӣ аз дигараш беҳтар аст, омехта боқӣ мемонад.
Мувофиқи ин SR, дар байни тадқиқотҳо оид ба бартарии равишҳои ҷарроҳӣ ё ғайриҷарроҳӣ дар суръатбахшии OTM мувофиқа нест.Абделхамид ва Рефай, Ражасекаран ва Наяк дарёфтанд, ки дар OTM ҷарроҳӣ нисбат ба дахолати ҷарроҳӣ самараноктар буд [23,35].Ба ҷои ин, Туркер ва дигарон.Муолиҷаи ғайриҷарроҳӣ нисбат ба мудохилаи ҷарроҳӣ дар моҳи аввали ретраксияи саги боло самараноктар буд [36].Бо вуҷуди ин, бо назардошти тамоми давраи озмоиш, онҳо дарёфтанд, ки таъсири дахолати ҷарроҳӣ ва ғайриҷарроҳӣ ба OTM шабеҳ аст.Гайр аз ин, Абдаразик ва дигарон, Эл-Ашмавй ва дигарон, Седки ва дигарон.қайд кард, ки байни дахолати ҷарроҳӣ ва ғайриҷарроҳӣ дар робита ба суръатбахшии OTM фарқият вуҷуд надорад [32-34].