“Ҳеҷ гоҳ шубҳа накунед, ки як гурӯҳи хурди шаҳрвандони боандеша ва содиқ метавонанд ҷаҳонро тағир диҳанд.Дарвоқеъ, он ҷо ягона аст».
Рисолати Cureus тағир додани модели дарозмуддати нашри тиббӣ мебошад, ки дар он пешниҳоди тадқиқот метавонад гарон, мураккаб ва вақтро сарф кунад.
Нейрорадиология, интиқоли сутунмӯҳра, вертебропластикаи гарданаки бачадон, равиши пасеролатералӣ, сӯзани каҷ, нейрорадиологияи интервенсионалӣ, вертебропластикаи перкутанӣ
Ин мақоларо ҳамчун истинод кунед: Сварнкар А, Заин С, Кристи О, ва дигарон.(29 майи соли 2022) Вертебропластика барои шикастани патологии C2: як ҳолати беназири клиникӣ бо истифода аз техникаи сӯзани каҷ.Муолиҷа 14 (5): e25463.дои: 10.7759 / cureus.25463
Вертебропластикаи минималии инвазивӣ ҳамчун як табобати алтернативӣ барои шикастани патологии сутунмӯҳра пайдо шудааст.Вертебропластика дар равиши пасеролатералии сина ва lumbar хуб ҳуҷҷатгузорӣ шудааст, аммо дар сутунмӯҳраи гарданаки бачадон аз сабаби бисёр сохторҳои муҳими асаб ва рагҳо, ки бояд пешгирӣ карда шаванд, хеле кам истифода мешавад.Истифодаи техникаи дақиқ ва тасвир барои идора кардани сохторҳои муҳим ва кам кардани хатари мушкилот муҳим аст.Дар равиши пасеролатералӣ, осеб бояд дар траекторияи рости сӯзан дар паҳлуи сутунмӯҳраи C2 ҷойгир шавад.Ин равиш метавонад муолиҷаи муносиби осебҳои дар миёна ҷойгиршударо маҳдуд кунад.Мо як ҳолати беназири клиникии равиши бомуваффақият ва бехатари постеролатералиро барои табобати метастазҳои харобиовари медиалии C2 бо истифода аз сӯзани каҷ тавсиф мекунем.
Вертебропластика иваз кардани маводи дохилии бадани сутунмӯҳраро барои таъмири шикастаҳо ё ноустувории сохторӣ дар бар мегирад.Семент аксар вақт ҳамчун маводи бастабандӣ истифода мешавад, ки дар натиҷа қувваи сутунмӯҳраҳо зиёд мешавад, хатари фурӯпошӣ ва кам шудани дард, махсусан дар беморони гирифтори остеопороз ё осеби устухонҳои остеолитикӣ [1].Вертебропластикаи перкутанӣ (PVP) маъмулан ҳамчун илова ба анальгетикҳо ва терапияи радиатсионӣ барои рафъи дард дар беморони шикастани сутунмӯҳраҳои дуюмдараҷаи бадсифат истифода мешавад.Ин тартиб одатан дар сутунмӯҳраи қафаси сина ва lumbar тавассути педикули постеролатералӣ ё равиши экстрапедикулярӣ анҷом дода мешавад.ПВП одатан дар сутунмӯҳраи гарданаки бачадон бинобар андозаи хурди бадани сутунмӯҳра ва мушкилоти техникӣ, ки бо мавҷудияти сохторҳои муҳими асаб-рагҳо дар сутунмӯҳра ба монанди сутунмӯҳра, артерияҳои каротид, рагҳои гардан ва асабҳои краниалӣ алоқаманданд, гузаронида намешавад.2].PVP, махсусан дар сатҳи C2, аз сабаби мураккабии анатомӣ ва ҷалби варамҳо дар сатҳи C2, нисбатан кам ё ҳатто нодиртар аст.Дар ҳолати осеби остеолитикии ноустувор, вертебропластика мумкин аст, агар ин раванд хеле мураккаб ҳисобида шавад.Дар осеби PVP-и баданҳои сутунмӯҳраи C2, сӯзани рост одатан аз равиши anterolateral, posterolateral, transeral ё transoral (halk) барои пешгирӣ кардани сохторҳои муҳим истифода мешавад [3].Истифодаи сӯзани рост нишон медиҳад, ки осеб бояд ин траекторияро барои табобати мувофиқ пайравӣ кунад.Ҷароҳатҳои берун аз траекторияи мустақим метавонанд ба табобати маҳдуд, нокифоя ё истиснои пурра аз табобати мувофиқ оварда расонанд.Техникаи сӯзани каҷшудаи PVP ба наздикӣ дар сутунмӯҳраи камар ва қафа бо гузоришҳо дар бораи баланд шудани маневр истифода шудааст [4,5].Бо вуҷуди ин, истифодаи сӯзанҳои каҷ дар сутунмӯҳраи гардан гузориш нашудааст.Мо як ҳолати клиникии шикасти нодири патологии C2-ро тавсиф мекунем, ки дар натиҷаи саратони метастатикии гадуди зери меъда табобат карда мешавад, ки бо PVP паси гарданаки бачадон табобат карда мешавад.
Марди 65-сола бо дарди шадиди нав дар китфи рост ва гарданаш ба беморхона мурољиат кард, ки дар давоми 10 рўз бе рафъи доруњои бидуни рецепт идома дошт.Ин нишонаҳо бо ягон карахтӣ ё заифӣ алоқаманд нестанд.Вай таърихи назарраси саратони гадуди зери меъда, марҳилаи IV, гипертонияи артериалӣ ва майзадагии шадид дошт.Вай 6 давраи FOLFIRINOX-ро (лейковорин/лейковорин, фторурасил, гидрохлориди иринотекан ва оксалиплатин) анҷом дод, аммо бо сабаби пешрафти беморӣ ду ҳафта пеш режими нави гемзар ва абраксанро оғоз кард.Ҳангоми муоинаи ҷисмонӣ ӯ ҳангоми пальпацияи сутунмӯҳраи гардан, қафа ё камар ҳассос набуд.Илова бар ин, дар узвҳои болоӣ ва поёнӣ нуқсонҳои эҳсосӣ ва моторӣ вуҷуд надоштанд.Рефлексҳои дуҷонибаи ӯ муқаррарӣ буданд.Томографияи компютерии (КТ) берун аз беморхона сутунмӯҳраи гарданаки бачадон осебҳои остеолитикиро нишон дод, ки бо бемории метастатикӣ бо иштироки тарафи рости бадани сутунмӯҳраи C2, массаи рости C2, табақи сутунмӯҳраи рости ҳамсоя ва паҳлӯи афсурдашудаи С2 мувофиқат мекунанд. .Блоки болоии буғумҳои рост (расми 1).Ба нейрохирург машварат кард, томографияи магнитии резонанси (MRI) сутунмӯҳраҳои гарданаки бачадон, қафаси сина ва камарро бо назардошти осебҳои метастатикии остеолитикӣ гузаронида шуд.Бозёфтҳои MRI нишон доданд, ки шиддатнокии T2, массаи бофтаи нарми изоэнтенсивии T1, ки тарафи рости бадани сутунмӯҳраи C2-ро иваз мекунад, бо паҳншавии маҳдуд ва такмили пас аз контраст.Вай терапияи радиатсионӣ гирифт, ки бе ягон беҳбудии назаррас дар дард.Хадамоти нейрохирургӣ тавсия медиҳад, ки ҷарроҳии таъҷилӣ анҷом надиҳанд.Аз ин рӯ, радиологияи интервенсионалӣ (IR) барои табобати минбаъда аз сабаби дарди шадид ва хатари ноустуворӣ ва фишурдани ҳароммағз лозим буд.Пас аз арзёбӣ қарор дода шуд, ки пластикаи сутунмӯҳраи пӯсти C2 бо CT бо истифода аз равиши пасеролатералӣ анҷом дода шавад.
Панели А номунтазам ва кортикалиро (тирҳо) дар тарафи рости пеши сутунмӯҳраи C2 нишон медиҳад.Тавсеаи асимметрии буғуми атлантоаксиалии рост ва номунтазамии кортикалӣ дар C2 (тирчаи ғафс, B).Ин дар якҷоягӣ бо шаффофияти масса дар тарафи рости C2, шикастани патологиро нишон медиҳад.
Беморро дар паҳлӯи рост хобонда, 2,5 мг Версед ва 125 мкг фентанилро ба вояи тақсим карданд.Дар аввал, ҷисми сутунмӯҳраи C2 ҷойгир карда шуд ва 50 мл контрасти дохили вена ворид карда шуд, то рагҳои сутунмӯҳраи ростро ҷойгир кунад ва траекторияи дастрасиро ба нақша гирад.Сипас, сӯзани 11-калиба ба қисми паси-медиалии бадани сутунмӯҳра аз равиши рости пасеролатералӣ гузаронида шуд (расми 2а).Сипас сӯзани каҷшудаи Stryker TroFlex® ворид карда шуд (расми 3) ва дар қисми миёнаравии осеби остеолитикии C2 ҷойгир карда шуд (расми 2b).Цементи устухони полиметилметакрилат (PMMA) мувофики дастурхои стандартй тайёр карда шуд.Дар ин марҳила, зери назорати фосилавии КТ-флюроскопӣ, сементи устухон тавассути сӯзани каҷ ворид карда шуд (расми 2в).Пас аз он ки пур кардани кофии қисми поёнии осеб ба даст омад, сӯзан қисман гирифта шуд ва барои дастрасӣ ба мавқеи болоии миёнаравӣ гардиш карда шуд (расми 2d).Муқовимат ба ҷойгиркунии сӯзан вуҷуд надорад, зеро ин осеб осеби шадиди остеолитикӣ мебошад.Сементи иловагии PMMA-ро ба болои осеб ворид кунед.Эҳтиёт шуд, ки сементи устухон ба канали сутунмӯҳра ё бофтаҳои нарми паравертебрӣ роҳ надиҳад.Пас аз ба даст овардани қаноатбахш пур кардани цемент, сӯзани каҷ кашида шуд.Тасвирҳои пас аз ҷарроҳӣ вертебропластикаи сементи устухони PMMA-ро бомуваффақият нишон доданд (Расмҳои 2e, 2f).Азназаргузаронии неврологии пас аз чаррохй ягон нуцеон ошкор нагардид.Пас аз чанд рӯз беморро бо гардани гардани бачадон ҷавоб доданд.Дарди ӯ, гарчанде пурра бартараф нашуда бошад ҳам, беҳтар назорат мекард.Бемор пас аз чанд моҳи рухсатӣ аз беморхона бар асари мушкилии саратони инвазивии гадуди зери меъда ба таври фоҷиабор даргузашт.
Тасвирҳои томографияи компютерӣ (КТ), ки тафсилоти равандро тасвир мекунанд.A) Дар аввал канулаи берунии 11 калибр аз равиши ба нақшагирифтаи пастероидҳои рост гузошта шуд.B) Гузоштани сӯзани каҷ (тирчаи дугона) ба воситаи канюла (тири ягона) ба захм.Нӯги сӯзан пасттар ва миёнатар ҷойгир карда мешавад.C) Сементи полиметилметакрилат (PMMA) ба қаъри осеб ворид карда шуд.D) Сӯзани хамидаро кашида гирифта, аз нав ба тарафи миёнаравии боло мегузоранд ва сипас сементи PMMA сӯзандору карда мешавад.Е) ва Е) таксимоти цементи ПММА-ро пас аз табобат дар хамворихои точ ва сагитал нишон медиханд.
Метастазҳои сутунмӯҳра бештар дар сина, ғадуди простата, шуш, ғадуди сипаршакл, ҳуҷайраҳои гурда, масона ва меланома мушоҳида мешаванд, ки мизони камтари метастазҳои скелетӣ аз 5 то 20% дар саратони гадуди меъдаро ташкил медиҳад [6,7].Ҷалби гарданаки бачадон дар саратони гадуди зери меъда боз ҳам нодиртар аст, танҳо чаҳор ҳолат дар адабиёт гузориш дода шудааст, бахусус онҳое, ки бо C2 алоқаманданд [8-11].Ҷалби сутунмӯҳра метавонад асимптоматикӣ бошад, аммо ҳангоми якҷояшавӣ бо шикастаҳо, он метавонад ба дарди беназорат ва ноустувории оварда расонад, ки бо чораҳои консервативӣ назорат кардан душвор аст ва метавонад беморро ба фишурдани ҳароммағз моил кунад.Ҳамин тариқ, вертебропластика як варианти устуворсозии сутунмӯҳра аст ва дар зиёда аз 80% беморони гирифтори ин тартиб бо рафъи дард алоқаманд аст [12].
Гарчанде ки равандро дар сатҳи C2 бомуваффақият иҷро кардан мумкин аст, анатомияи мураккаб мушкилоти техникӣ эҷод мекунад ва метавонад боиси мушкилот гардад.Дар шафати С2 сохторҳои зиёди асаби рагҳо мавҷуданд, зеро он дар пеши ҳалқ ва ҳалқ, паҳлуи фосилаи каротид, дар паси паҳлуи артерияи сутунмӯҳра ва асаби гарданаки бачадон ва дар паси халта ҷойгир аст [13].Дар айни замон, дар PVP чор усул истифода мешавад: anterolateral, posterolateral, transoral ва translational.Муносибати anterolateral одатан дар ҳолати супинӣ анҷом дода мешавад ва гиперэктензияи сарро барои баланд бардоштани манибул ва осон кардани дастрасии C2 талаб мекунад.Аз ин рӯ, ин усул барои бемороне, ки гиперэктензияи сарро нигоҳ дошта наметавонанд, мувофиқ нест.Сӯзан аз фосилаҳои парафарингеалӣ, ретрофарингеалӣ ва пеш аз сутунмӯҳра гузаронида мешавад ва сохтори паси паҳлӯии ғилофи раги каротид бодиққат дастӣ идора карда мешавад.Бо ин усул осеб дидани артерияи сутунмӯҳра, артерияи каротид, рагҳои гарданбанд, ғадуди зеримонда, орофарингеалӣ ва асабҳои IX, X ва XI косахонаи сар имконпазир аст [13].Инфаркти мағзи сари мағзи сар ва невралгияи C2, ки дар натиҷаи ихроҷи семент ба вуҷуд омадаанд, низ мушкилот ҳисобида мешаванд [14].Усули постеролатералӣ анестезияи умумиро талаб намекунад, метавонад дар бемороне истифода шавад, ки гарданро аз ҳад зиёд дароз карда наметавонанд ва одатан дар ҳолати супинӣ иҷро карда мешаванд.Сӯзанро аз фосилаи паси гарданаки бачадон дар самтҳои пешина, краниалӣ ва миёнаравӣ мегузаронанд ва кӯшиш мекунанд, ки ба раги сутунмӯҳра ва мањбали он даст нарасонанд.Ҳамин тариқ, мушкилиҳо бо осеби артерияи сутунмӯҳра ва ҳароммағз алоқаманданд [15].Дастрасии трансоралӣ аз ҷиҳати техникӣ камтар мураккаб аст ва ворид кардани сӯзан ба девори ҳалқ ва фазои ҳалқро дар бар мегирад.Илова ба осеби эҳтимолӣ ба рагҳои сутунмӯҳра, ин усул бо хатари баландтари сироят ва мушкилот ба монанди абсцессҳои ҳалқӣ ва менингит алоқаманд аст.Ин равиш инчунин анестезияи умумӣ ва интубатсияро талаб мекунад [13,15].Ҳангоми дастрасии паҳлӯӣ сӯзан ба фосилаи эҳтимолии байни ғилофҳои артерияи каротид ва артерияи сутунмӯҳра дар паҳлуи ба сатҳи C1-C3 ворид карда мешавад, дар ҳоле ки хатари осеб дидани рагҳои асосӣ баландтар аст [13].Мушкилоти эҳтимолии ҳама гуна равиш ин ихроҷи сементи устухон аст, ки метавонад ба фишурдани ҳароммағз ё решаҳои асаб оварда расонад [16].
Қайд карда шуд, ки истифодаи сӯзани каҷ дар ин вазъият бартариҳои муайян дорад, аз ҷумла зиёд шудани чандирии дастрасии умумӣ ва манёври сӯзан.Сӯзани каҷ ба инҳо мусоидат мекунад: қобилияти ба таври интихобӣ ҳадаф гирифтан ба қисмҳои гуногуни бадани сутунмӯҳра, воридшавии боэътимоди хати миёна, кам кардани вақти расмиёт, кам шудани суръати хуруҷи семент ва кам кардани вақти флюроскопӣ [4,5].Бар асоси баррасии мо дар бораи адабиёт, дар бораи истифодаи сӯзанҳои каҷ дар сутунмӯҳраи гардан гузориш дода нашудааст ва дар ҳолатҳои дар боло зикршуда сӯзанҳои рост барои vertebroplasty posterolateral дар сатҳи C2 [15,17-19] истифода шудаанд.Бо дарназардошти анатомияи мураккаби минтақаи гардан, афзоиши манёврии равиши сӯзани каҷ метавонад махсусан муфид бошад.Тавре ки дар ҳолати мо нишон дода шудааст, ҷарроҳӣ дар ҳолати бароҳати паҳлуӣ анҷом дода шуд ва мо мавқеи сӯзанро барои пур кардани якчанд қисмҳои осеб иваз кардем.Дар гузориши охирини парванда, Шах ва дигарон.Сӯзани каҷе, ки пас аз кифопластикаи пуфак боқӣ монда буд, воқеан фош шуд, ки аз мушкилии эҳтимолии сӯзани каҷшуда шаҳодат медиҳад: шакли сӯзан метавонад хориҷ кардани онро осон кунад [20].
Дар ин замина, мо муолиҷаи бомуваффақияти шикастаҳои патологии ноустувори бадани сутунмӯҳраи C2-ро бо истифода аз PVP-и пасеролатералӣ бо сӯзани каҷ ва флюроскопияи фосилавии КТ нишон медиҳем, ки дар натиҷа мӯътадилсозии шикаста ва беҳтар кардани назорати дард.Техникаи сӯзани каҷ бартарӣ дорад: он ба мо имкон медиҳад, ки аз равиши амнтари пасеролатералӣ ба осеб расем ва ба мо имкон медиҳад, ки сӯзанро ба тамоми ҷанбаҳои осеб равона кунем ва осебро бо сементи PMMA ба таври кофӣ ва пурратар пур кунем.Мо интизорем, ки ин усул метавонад истифодаи анестезияро барои дастрасии трансорофарингеалӣ маҳдуд кунад ва аз мушкилоти асаб-рагҳои марбут ба равишҳои пеш ва паҳлӯ канорагирӣ кунад.
Субъектҳои инсонӣ: Ҳамаи иштирокчиёни ин тадқиқот розигӣ доданд ё надоданд.Бархӯрди манфиатҳо: Мутобиқи Шакли ягонаи ифшои ICMJE, ҳама муаллифон изҳор мекунанд, ки: Маълумот оид ба пардохт/Хизмат: Ҳама муаллифон изҳор мекунанд, ки аз ягон созмон барои кори пешниҳодшуда дастгирии молиявӣ нагирифтаанд.Муносибатҳои молиявӣ: Ҳама муаллифон изҳор мекунанд, ки онҳо дар айни замон ё дар давоми се соли охир бо ягон созмоне, ки метавонанд ба кори пешниҳодшуда манфиатдор бошанд, робитаи молиявӣ надоранд.Муносибатҳои дигар: Ҳама муаллифон изҳор мекунанд, ки дигар муносибатҳо ё фаъолиятҳое вуҷуд надоранд, ки метавонанд ба кори пешниҳодшуда таъсир расонанд.
Сварнкар А, Зейн С, Кристи О ва дигарон.(29 майи соли 2022) Вертебропластика барои шикастани патологии C2: як ҳолати беназири клиникӣ бо истифода аз техникаи сӯзани каҷ.Муолиҷа 14 (5): e25463.дои: 10.7759 / cureus.25463
© Copyright 2022 Svarnkar et al.Ин мақолаи дастрасии кушода аст, ки тибқи шартҳои Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0 паҳн шудааст.Истифодаи бемаҳдуд, паҳн кардан ва дубора тавлид кардан дар ҳама гуна васоити ахбори омма иҷозат дода мешавад, ба шарте ки муаллифи аслӣ ва манбаи эътибор дошта бошанд.
Ин мақолаи дастрасии кушодаест, ки дар доираи Литсензияи Creative Commons Attribution паҳн шудааст, ки ба истифода, паҳнкунӣ ва дубора тавлиди бемаҳдуд дар ҳама гуна васоити ахбори омма иҷозат медиҳад, ба шарте ки муаллиф ва манбаъ ба ҳисоб гирифта шаванд.
Панели А номунтазам ва кортикалиро (тирҳо) дар тарафи рости пеши сутунмӯҳраи C2 нишон медиҳад.Тавсеаи асимметрии буғуми атлантоаксиалии рост ва номунтазамии кортикалӣ дар C2 (тирчаи ғафс, B).Ин дар якҷоягӣ бо шаффофияти масса дар тарафи рости C2, шикастани патологиро нишон медиҳад.
Тасвирҳои томографияи компютерӣ (КТ), ки тафсилоти равандро тасвир мекунанд.A) Дар аввал канулаи берунии 11 калибр аз равиши ба нақшагирифтаи пастероидҳои рост гузошта шуд.B) Гузоштани сӯзани каҷ (тирчаи дугона) ба воситаи канюла (тири ягона) ба захм.Нӯги сӯзан пасттар ва миёнатар ҷойгир карда мешавад.C) Сементи полиметилметакрилат (PMMA) ба қаъри осеб ворид карда шуд.D) Сӯзани хамидаро кашида гирифта, аз нав ба тарафи миёнаравии боло мегузоранд ва сипас сементи PMMA сӯзандору карда мешавад.Е) ва Е) таксимоти цементи ПММА-ро пас аз табобат дар хамворихои точ ва сагитал нишон медиханд.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) раванди баҳодиҳии баррасии ҳамсолон пас аз нашри мост.Дар ин ҷо маълумоти бештар гиред.
Ин истинод шуморо ба вебсайти шахси сеюм, ки бо Cureus, Inc алоқаманд нест, мебарад. Лутфан қайд кунед, ки Cureus барои ҳама гуна мундариҷа ё фаъолияте, ки дар шарик ё сайтҳои вобастаи мо мавҷуд аст, масъул нест.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) раванди баҳодиҳии баррасии ҳамсолон пас аз нашри мост.SIQ™ аҳамият ва сифати мақолаҳоро бо истифода аз хиради дастаҷамъии тамоми ҷомеаи Cureus арзёбӣ мекунад.Ҳама корбарони сабтиномшуда ташвиқ карда мешаванд, ки дар SIQ™ ҳар як мақолаи нашршуда саҳм гузоранд.(Муаллифон наметавонанд мақолаҳои худро баҳо диҳанд.)
Баҳои баланд бояд барои кори воқеан инноватсионӣ дар соҳаҳои худ нигоҳ дошта шавад.Ҳар як арзиши болотар аз 5 бояд болотар аз миёна ҳисобида шавад.Гарчанде ки ҳама корбарони сабтиномшудаи Cureus метавонанд ба ҳама мақолаи нашршуда баҳо диҳанд, андешаҳои коршиносони мавзӯъ назар ба андешаҳои ғайримутахассисон хеле бештар аст.SIQ™-и мақола пас аз баҳодиҳии ду маротиба дар паҳлӯи мақола пайдо мешавад ва бо ҳар як холи иловагӣ аз нав ҳисоб карда мешавад.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) раванди баҳодиҳии баррасии ҳамсолон пас аз нашри мост.SIQ™ аҳамият ва сифати мақолаҳоро бо истифода аз хиради дастаҷамъии тамоми ҷомеаи Cureus арзёбӣ мекунад.Ҳама корбарони сабтиномшуда ташвиқ карда мешаванд, ки дар SIQ™ ҳар як мақолаи нашршуда саҳм гузоранд.(Муаллифон наметавонанд мақолаҳои худро баҳо диҳанд.)
Лутфан қайд кунед, ки бо ин кор шумо розӣ мешавед, ки ба рӯйхати почтаи электронии ҳармоҳаи мо илова карда шавад.